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（本文仅供学习和参考，不能替代医嘱和处方。文中所述方剂，非专业读者务必在中医师辨证指导下借鉴、应用，切勿盲目尝试。）本文理论依据：《中医方剂学》、《中医内科学》你好，我是中医人，文君然。有人说，文老师，你辛辛苦苦解读中医医案，其中的劳累可想而知。对此，我真实的感受是：甘之如饴。中医作为一门博大精深的学问，研究它，当然辛苦。但是，当我们走进这大门，开始学会欣赏其中的美景时，又不得不为其风采所迷。于是，再辛苦的事情，也不觉辛苦了。比如下面我说这个医案，就看似复杂，实而有趣。什么呢？就是用藿香正气散，治疗“湿阻型”糖尿病。话说有这么一个男子，当时54岁。有这么一阵子，他的小便量多于平时。后来到医院参加体检，发现血糖和尿糖都不正常。就这么的，经过好几家医院确诊，此人算是戴上了糖尿病的帽子。图片
怎么办？一切遵医嘱行事，首先是控制饮食，改善生活习惯。但是最近这一个礼拜，此人的躯体感受十分不好。主要就是口干口黏，想喝水，但是喝不多。胃脘和腹部胀闷，似乎有饥饿感，但是又不想吃东西。动不动，还恶心。另外，他小便还是比较多，放屁也挺多。大便拉出来那个臭啊，特别熏人，而且黏滞不爽。这个状态，太难受了，患者就想投中医治疗，通过用药改善一下。刻诊，患者舌淡胖，有齿痕，苔厚腻，脉软滑，形体肥胖。了解到这些情况以后，医家提笔书方一首。但见：藿香、焦山楂、莱菔子各12克，佩兰、苍术、厚朴、陈皮、半夏曲、茯苓、苏梗各9克，生甘草3克，大腹皮15克。所有这些，水煎服。结果如何？患者服用5剂以后，上述症状基本消失，躯体感受大大好转。此后，以天冬30克煎水代茶送服丸剂。三个月后再复查，发现血糖和尿糖都基本正常了。患者万万没想到，通过这样的中医方子，竟然让自己有望摘掉糖尿病的帽子。这就是医案的基本经过。它最初刊载于1994年的《新中医》上。咱简单说说这里的学问吧。你看啊，这个患者，血糖和尿糖异常，小便多。西医已经确诊糖尿病了。他现在干嘛呢？想改善躯体症状，这就是口干口黏，渴却饮水不多，腹胀胃胀，恶心，没食欲。大便臭而不爽。那好，中医就从这些症状入手分析。很快，四个字就能从我们脑海中冒出来，这就是“脾虚湿困”。不是吗？此人舌胖有齿痕，苔厚腻，脉滑软。再加上本人肥胖。这是非常典型脾虚湿阻之象，不用我多说，你肯定看得出。湿邪困脾，运化失常，患者大便就黏滞不爽，屁也多。湿邪困脾，胃气不降，所以患者没什么食欲，还恶心欲呕。湿邪困脾，气机失常，郁滞不畅，所以患者胃胀腹胀。接下来，请你注意，湿邪困脾可以让患者多尿，同时血糖和尿糖异常。为啥这么说？因为中医讲，脾主运化。脾为湿困，运化失常，它对津液的吸收和输布，就会异常。这就导致患者喝下去的水，无法作为津液润泽身体，而是直趋下焦，来到膀胱成了尿液。所以患者就尿多。此外，脾的运化，还包括对水谷精微的吸收和利用。脾为湿困，水谷精微不得吸收和输布，这句造成患者血糖和尿糖的异常升高。可见，患者的诸多表现，里面有一个共同的根源，就是脾为湿困，气机失常。这时候怎么办啊？我们就想办法化去脾湿，让中焦之气得以正常运转。你看当时医家用的配伍——图片
藿香、焦山楂、莱菔子各12克，佩兰、苍术、厚朴、陈皮、半夏曲、茯苓、苏梗各9克，生甘草3克，大腹皮15克。这里头，用到一个基本方，这就是藿香正气散。藿香、苍术、厚朴、陈皮、半夏曲、茯苓、甘草、大腹皮，基本就源于藿香正气散。藿香正气散是干啥的？它出自《太平惠民和剂局方》，是用于解表化湿、理气和中的，用于外感风寒、内伤湿滞。患者多吐泻、发热恶寒、头痛、胸膈满闷、脘腹疼痛，舌苔白腻。其基本配伍是大腹皮、白芷、紫苏、茯苓各30克，半夏曲、白术、陈皮、厚朴、桔梗各60克，藿香90克，甘草75克，研为细末，每次服用6克。姜枣煎汤送服。这里头，藿香解表，既能外治风寒，还能内化湿浊。苏叶和白芷，除了帮助藿香外解风寒以外，也都有化湿之效。半夏、陈皮燥湿和胃。白术和茯苓健脾利湿，和中止泻。厚朴和大腹皮行气化湿。桔梗宣利肺气，有助于解表和排解湿邪。可见，藿香正气散无非做两件事儿。第一是解风寒，第二是内化湿浊。医案里，就把藿香正气散借过来用了。这个患者，固然没有风寒，但是他的湿浊困脾问题，用藿香正气散是非常适合的。故而，医家用藿香正气散来给患者化脾湿。藿香、苍术、厚朴、陈皮、半夏曲、茯苓、大腹皮，用些药材，入中焦，运脾、行气、燥湿、利水，可以说恰到好处。在这个基础上，加焦山楂、莱菔子来消食开胃，用佩兰增强芳香化湿之功。桔梗改苏梗，目的是更好地宽中行气。白术改苍术，目的是更好地燥湿运脾。你看，这就是基本的思路。利用藿香正气散的化湿健脾之效，解除了患者“糖尿病”的源头。其实，对糖尿病而言，中医往往认为是阴虚为本，燥热为标。治疗起来，多讲究滋阴润燥。但是，类似这种脾为湿困、湿邪困阻导致的糖尿病症状，也是越爱越多。尤其是现代人，形体肥胖，脾湿可能比较重。这个时候，就更要重视从脾湿角度论治糖尿病的意义。上述医案，无疑为我们提供了很好的借鉴。总之，这是一则耐人寻味的验案。读起来，挺有滋味的。好了。这个事儿，我就给你说这么多吧。文老师感谢你的阅读。图片
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